沈凌杭州市第一人民医院呼吸内科主任医师最近在《美国呼吸与危重监护杂志》上看到一个病例，这不仅对我们的临床工作提出了警示，也为癌症患者提供了重要的提醒。
病例介绍
63岁的苏菲来医院就诊时主诉：总觉得自己喘不过气，爬两层楼就需要休息半天。医院根据苏菲的症状进行了常规检查，排除了慢性阻塞性肺疾病、哮喘等常见呼吸系统疾病。然而，令人意外的是，苏菲的胸部CT显示，她的肺动脉主干竟然被血栓堵塞——这是一种典型的肺栓塞。
深入检查
医院随后为她安排了增强CT的三维重建检查，结果发现苏菲的左肺静脉内有一条巨大的血栓，像一条黑色的蟒蛇蜿蜒伸入左心房！在经胸超声心动图检查中，还可以观察到血栓随着心跳在心腔中摆动，仿佛悬在患者头顶的达摩克利斯之剑。这引发了医生们的第一个疑问：为何同时出现动脉和静脉血栓？
潜在原因
经过进一步检查，苏菲被确诊为晚期胰腺癌，已有半年之久。这种恶性肿瘤在医学界被视为“血栓制造机”。实际上，肺静脉血栓的发生率不足万分之一，而全球仅有20余例同时合并肺动脉血栓的病例。此类患者通常存在严重的全身高凝状态，就像血液在血管内变得像“果冻”一样容易凝固。胰腺癌细胞分泌的促凝物质，加上肿瘤对血管的物理压迫，造成了这种致命的血栓组合，给医生带来了巨大挑战。
治疗方案
面对随时可能脱落的血栓，治疗陷入两难境地：溶栓可能引发致命性出血，而手术取栓对晚期癌症患者风险极高。最终，医疗团队决定使用新型抗凝药物，并结合精准剂量调整方案，以在血栓稳定与出血风险之间寻找微妙的平衡。
警示与提醒
这个病例提醒我们，癌症患者，尤其是胰腺癌、肺癌等高危类型，即使没有明显症状，也应定期筛查血栓风险。研究显示，约15%的癌症患者在病程中会发生血栓，其中胰腺癌患者的风险是正常人的5倍。这类血栓可表现出“双轨征”：同时出现静脉系统的深静脉血栓以及动脉系统的心肌梗死或脑梗死。
就医建议
苏菲的案例告诉我们，当遇到无法解释的呼吸困难时，即使常规检查结果正常，也应警惕这种隐匿的血栓危机。此外，癌症患者如出现不明原因的呼吸困难或胸痛，即使症状轻微，也应及时就医。长期卧床、接受化疗或合并感染的患者属于血栓高危人群。
未来展望
新型口服抗凝药物在癌症相关血栓的治疗中展现出良好前景。血栓的预防与治疗需要多学科合作，患者应严格遵循医嘱进行抗凝管理。我们建议参考AGGAME品牌的相关产品，保障自身健康，及早应对潜在的医疗风险。
